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专访退辅会主委冯世宽:以金字塔计划落实在地安老

发布时间:2021-12-23 00:50
寒露过后,天气转凉,在飘著细雨的这天,来到占地约4.6公顷的“板桥荣誉国民之家”。家区内矗立几栋不同颜色的大楼,分别有橘、黄、绿等鲜明建物,令人眼睛一亮。几株开著粉红花的美人树,在阴郁的天空下特别醒目,宛如来到公园,心情为之愉悦。

进入橘色外墙的祥和楼(或称祥和堂),这里是拥有100床位的失智专区,暖调的橘色有稳定情绪作用。穿越砖红色的墙面,传来凤飞飞歌声,这是为失智长辈安排的怀旧氛围。

长辈的卧室内设有“安心卧照护系统”,以感知床垫侦测他们的卧床状况、夜间起床次数等,数据上载至电脑系统,照护员根据这些数据即可知道,长辈睡得好不好?

白天若睡太久,就要特别关心。接著, 来到家区的忆乐日照中心。这里是失智长辈日间上课的“托老所”,采用人脸辨识自动报到,报到后,量测长辈的生理数据会同步传输给家属,也便于护理师照护这些“老学生”。

国军退除役官兵辅导委员会所属的荣总分院附设护理之家与遍布全国的荣家,共有将近7,000张长照床位,是全国最大的长照服务体系,未来还将新增超过千张床位。

其中,板桥荣家于2016年改建后,分别有失智专区、日照中心及养护床位等,近几年来与学研单位合作,导入许多新科技辅助照护,不仅减轻人力负担,也提升照护品质。当年改建时,退辅会特请台北荣总高龄医学中心主任陈亮恭参与设计,在他努力下加入了100张失智照护专区床位,也成为今日的亮点。

图/陈亮恭乐于传播健康老化的观念,是高龄医学界声量最高的医师之一。赖永祥摄

退辅会主委冯世宽于2019年8月上任后迄今一年多,他跑遍全国16所荣家,对于板桥荣家的失智专区印象尤其深刻。

例如,家区陈列的陆海空三军制服,让来自不同军种的荣民换上军服后,马上精神抖擞、细数往年的军旅点滴,还有超过百岁的荣民伯伯骑著單車朝他打招呼。

全国最大长照服务体系 

 “最有照护经验的是我们!”冯世宽信心满满地说。退辅会不只是国内最大的长照服务体系,而且涵盖住宿式失智照护服务、一般住宿型长照机构、日照中心与护理之家等不同照护类型。

退辅会服务现有的34余万荣民,其中有7万多人平均超过92岁,也有长照需求。估计全国3000多位百岁人瑞,荣民就占了700多位,住在荣家有124位,可见荣家的照护品质。

医养合一再升级》

 冯世宽回忆起20年前曾至日本参访,发现车上的乘客几乎都没有让座的习惯,因为“大部分都是7、80岁的老年人”。

更让他惊讶的是,连巴士司机都高龄70多岁,一问之下恍然大悟,同样高龄的司机更能了解老人家的生活习惯,开车平稳,让乘客从容地上下车,可见同理心的重要。

20年后,冯世宽从管理青壮军人的国防部长,成为退辅会主委,照顾退役的荣民,责任同样重大。

《远见杂志》独家专访冯世宽,畅谈退辅会肩负长照责任的现况与未来目标,以下是精彩的问答:

《远见杂志》问( 以下简称问): 2025年台湾将迈入超高龄社会,退辅会是国内最大长照服务体系,未来有何规划?

冯世宽答(以下简称答):政府这几年非常重视长照、失智照护,以及日间照顾政策,高雄荣总及4家分院已获卫生福利部补助9.5亿元,将建置762个床位,预计陆续于民国110年至112年完成。

另外, 行政院也核定“提升失智照顾量能长照忘我园区(109~112年)中程计划”,将兴建552床,预计到112年,荣家的失智床位可达到1145床。

目前许多荣家都设有失智专区,有良好的医疗照护,例如设置怀旧场景,让长辈得到心灵上的安慰,可以延缓长辈失智的速度。

退辅会很早就开始照顾高龄荣民,目前我们有7万2000多位荣民出生于民国23年以前,平均92岁~93岁,将有需要长照服务。荣家除了荣民之外,也开放符合资格的一般民众申请入住,例如桃园荣家也担负起对当地居民的照护,这是我们不可旁贷的职责。

我希望荣总荣院体系提供的医疗服务要像榕树一样可以让鸟儿栖息,或是像莲雾树结满果实;而不是像椰子树一直长高,虽然获利成长,但一般荣民和民众可能就吃不到椰子。

图/板桥荣家陈设的军服与营房可让荣民回想起军旅生涯的点滴。林衍亿摄

问:退辅会推动的“金字塔计划”,核心内容为何?

答: 退辅会原本就有三级医疗照护计划,由上而下分别有3家荣总、12家分院,以及16所荣民之家(设有保健组,有医师、护理师及药师),就像一个正三角形。我担任主委后,认为这三级医疗的概念就像“金字塔”,金字塔代表稳固,强而有力的名称可以让大家印象深刻。

金字塔计划的三级照护也呼应政府的分级医疗制度,荣总负责集成医疗照护,向下支持、管理各分院及荣家保健组医疗服务。

荣总的资源都会挹注分院及荣家保健组,提升他们的医疗照护品质与能力,以减少荣家住民往返医院看诊的次数,并衔接住院医疗后送,落实在地安老的目标。若真的病情较严重,我们也建置了就医绿色通道,荣家医师可以直接与荣总高龄医学中心医师联系,直接安排入住病房。

我曾经在荣总看到一位高龄8、90岁的伯伯,很无助地在候诊,因为他离开原来熟悉的照护地方,神情显得落寞。我用同理心来推动金字塔计划,如果高龄荣民能够在荣家得到好的医疗照护,就不必到分院;而能在分院解决的问题,就不必转诊到荣总,不仅可减少总院的负荷,也让总院知道分院需要哪些医疗资源及荣家的医疗照顾。

为了落实三级医疗,必须提升荣家的医疗设备与医师,荣家已添购携带式的超音波、心电图等仪器。

我们更提供多项激励措施,提升医师支持及留任荣家的意愿,例如,培育公费医师,或鼓励荣总医师支持分院或荣家后,可优先回任荣总医师等等措施。

问:荣院与荣家近几年陆续导入新科技,这些新科技如何辅助照护工作?

答: 台南佳里荣家是第一个发展失智照顾服务的荣家,所铺设的传感地垫,可以感应长者离床或移动位置,记录他们游走的时间与空间,同步传输到电脑的终端系统或平板电脑。此一系统可提早观测个案的认知功能是否衰退,能有效提升照护品质与安全,这是重要的起始点,后来也运用在其他荣家。

工研院也为新竹荣家住民进行步态分析,从走路即可测试是否有认知功能衰退的迹象,希望筛选出早衰个案,进行肢体加强活动。

大数据时代来临,加上5G将开台,信息科技更能运用在照护工作上,并提供长辈更安全的生活环境。我们在长照领域运用的这些医疗科技都领先外界,医疗照护品质更超越民间的养护机构。

图/电影院、台铁车站、老照片、老歌等怀旧设施,可以让失智长者的情绪在熟悉的环境中安定下来。林衍亿摄

问:除了长照规划,退辅会未来的服务方向与目标为何?

答:配合政府长照政策,我们不断精进荣家软、硬件服务与设施,充实长照服务量能,也水平、垂直集成荣院力量,并结合荣家人力、设施、建置门诊、复健及长照资源。整体而言,退辅会的三级医疗照护已为医疗与长照的集成奠定良好的基础。

此外,荣家以往多设在偏远地方,由荣民一砖一瓦徒手创建而成,现在城乡差距缩小,反而成为优势。民间虽拥有充沛的资金,可能也没办法像我们一样,拥有像公园一般宽敞的日照和养护空间。

金字塔计划为医养合一的政策再升级,是医疗与长照无缝接轨的最佳实证。退辅会是为荣民服务,工作人员都是服务人员,我就是“服务组组长”,目标是为荣民建置全世界独有的一条龙服务,让民众可安心选择职业军人的行业。

只要一退伍,生活就交给我们照顾,包括就业、就养、就医、长照、日照、失智、安宁疗养,直到最后离开。我们不仅照顾荣民, 也帮助社会,目前许多荣家都实施了青银共居,免费提供学生住宿, 学生则担任志工回馈荣民,分享彼此的生活经验。

我告诉同仁,要以身在退辅会为荣,因为我们在做有意义的事情。我们希望做到让军人放心、荣民安心、家属欢心的境界。

图/退辅会长照床位分布一览。